כל ילד מגיל 3 ועד גיל 18  בישראל מבוטח באמצעות פוליסת ביטוח - תאונות תלמידים. לכן כאשר ילד בגן עירייה/תלמיד נפגע בתאונה, גם אם התרחשה מחוץ לשעות הלימודים ומחוץ לשטח בית הספר, הוא מבוטח!

בנוסף קיים לאותו נפגע האפשרות להגיש תביעה נגד גורם שגרם לנזק, לפיכך התלמיד יכול לתבוע הן מכוח פוליסת תלמידים והן מכוח רשלנות אשר גרמה לתאונה. 

מי מבוטח בפוליסת ביטוח תאונות לתלמידים?

כל תלמיד הרשום ללימודים באחד ממוסדות החינות ולומד באותו מוסד הלכה למעשה. בנוסף מבוטחים גם ילדים בגני הילדים, בפעוטונים ובמעונות יום המופעלים על ידי רשויות מקומיות.

היכן מקבלים את הפוליסה?

יש לפנות למוסד הלימודי בו הנפגע לומד ולבקש את הטפסים של הפוליסה.על המוסד למסור אותם למבקש וכן יש בנוסף לבקש מהמוסד החינוכי לקבל רשימת היעדרויות של התלמיד כתוצאה מאותה תאונה.

לאחר שהנפגע מלא את טופס התביעה ומומלץ להיעזר בעו"ד שמתמחה בתחום יש להגיש למוסד החינוכי בכדי שיוסיפו חתימה על התביעה.

מה הן סכומי הפיצוי מכוח פוליסת תלמידים?

עסקינן בתביעה מכוח פוליסה אשר בה מפורט סכומי הפיצוי.

במקרה של מוות מתאונה הפוליסה מקנה סכום של 130,000 ש"ח.

במקרה של תאונה אשר גרמה לנפגע נכות בשיעור 100% ישולם סכום של 340,000 ₪.

במקרה שנגרמה נכות צמיתה מעבר ל- 5% הפיצוי יהיה נגזר מהסכום של 340,000 ₪.

לדוגמא: לנפגע נותרה נכות בשיעור 15% אזי 340,000 ₪ (הסכום בגין נכות של 100%) גוזרים ממנו 15% הפיצוי יהיה בסך של 51,000 ₪.

במקרים של נכויות קשות במיוחד, קיימת בפוליסת הביטוח אפשרות לתשלום "מענק חומרה" בגובה של 50% נוספים מגובה הפיצוי המקסימאלי (340,000 ₪), כך שסך הכל הפיצוי יכול להגיע לסכום של למעלה מ-510,000 ש"ח.

הפוליסה מקנה כיסוי בגין נכות זמנית כתוצאה מתאונה והסכום עומד על כ-85 ש"ח לכל יום החל מהיום השישי בו הנפגע מרותק למיטתו, ובתנאי שמדובר בתקופה העולה על 21 יום רצופים לפחות.

כאשר הנפגע מאושפז בבית החולים, ינתן סכום נוסף עוב רכל יום אשפוז בסך של 128 ₪ החל מהיום האשפוז השישי.

פוליסת התלמידים מעניקה החזר הוצאות בגין אמצעי עזר רפואיים הנחוצים לנפגע, לתקופה שלא תעלה על שישה חודשים, והחזר הוצאות רפואיות אשר אינן מכוסות על ידי חוק הבריאות הממלכתי.

הפוליסה מכסה גם הורים אשר נפגעו במהלך פעילות בית ספרית כגון: השתתפות בטיולים ו/או פעולות בית ספריות ו/או השגחה באירועי בית הספר וכו'. גובה הכיסוי להורה הינו כ-127,000 ש"ח במקרה מוות, כ-340,000 ש"ח במקרה של נכות בשיעור 100%.

חריגים לפוליסה:

ישנם מספר חריגים המופיעים בפוליסת תלמידים. כלומר, אם נזקו של נפגע נגרם בעקבות אחד מן האירועים המוחרגים בפוליסת התלמידים, לא יינתן כיסוי ביטוחי ולא ישולם פיצוי על פי פוליסת הביטוח.

ואלו הם החריגים המנויים בפוליסת ביטוח תאונות תלמידים:

- תאונת דרכים בארץ או בחו"ל;

- מלחמה, פעולת איבה וכד';

- פעילות צבאית סדירה;

- תאונת עבודה המזכה בפיצוי במסגרת המוסד לביטוח לאומי;

- רשלנות רפואית או נזק שנגרם בעקבות טיפול רפואי;

- מחלה שאינה נובעת מתאונה;

- התלמיד מעל גיל 45 שנה ביום תחילת הכיסוי הביטוחי.

פוליסת תלמידים תקפה 24 שעות 7 ימים!!!

פוליסת ביטוח תאונות תלמידים מכסה את התלמידים במשך 24 שעות ביממה וללא כל קשר לשאלה האם התאונה קרתה במסגרת שעות פעילות בית הספר. אי לכך, מובן גם שהתלמידים מבוטחים בכל מקום שבו יהיו ואין זה משנה אם הם בבית, בבית הספר, או אפילו בחו"ל. הביטוח תקף 24 שעות ביממה בכל העולם ללא יוצא מן הכלל.

מהי תקופת התיישנות?

מועד התיישנות התביעה תהיה 3 שנים לאחר הגיע הנפגע לגיל 18, דהיינו למעשה ניתן לתבוע פיצויים במסגרת פוליסת הביטוח הנ"ל עד הנפגע מגיע לגיל 21!